Eine Steißbeinfistel ist eine schmerzhafte Erkrankung, die vor allem junge, sportliche Menschen betrifft. Was zunächst wie ein einfacher Pickel aussieht, entpuppt sich als Entzündung, die behandelt werden muss.
Wenn Sie unter einer Steißbeinfistel leiden, wissen Sie, wie unangenehm die Entzündungen und Schmerzen sein können. Oft bleibt nur eine Operation als nachhaltige Lösung. Doch welche Steißbeinfistel OP-Methode ist die Richtige für Sie? In diesem Artikel stellen wir Ihnen die gängigsten OP-Methoden vor und zeigen, warum eine spezialisierte Behandlung den Unterschied macht.
Geschichte der Steißbeinfistel-OP
Zu Beginn des 20. Jahrhunderts herrschte die Annahme, dass die Steißbeinfistel eine angeborene Fehlbildung sei. Diese Sichtweise führte zu radikalen Operationen, bei denen oft großzügig gesundes Gewebe entfernt wurde. Trotz dieser invasiven Eingriffe traten Rezidive häufig auf, da die wahren Ursachen der Erkrankung nicht berücksichtigt wurden.
- 1940er Jahre: Während des Zweiten Weltkriegs wurde die Steißbeinfistel als „Jeep Riders’ Disease“ bei Soldaten bekannt, die viel Zeit im Sitzen verbrachten. Trotz hoher Komplikationsraten und langer Heilungszeiten blieben die radikalen OP-Methoden die Norm. Sogar ein Verbot durch den Stabschef der US-Streitkräfte konnte diese Praxis nur kurzfristig beeinflussen.
- 1970: Ein Wendepunkt kam mit dem englischen Chirurgen David H. Patey, der die Steißbeinfistel nicht als angeborene Fehlbildung, sondern als Fremdkörpergranulom durch eingewachsene Haare beschrieb. Er forderte gewebeschonendere OP-Techniken und stellte die bis dahin verbreitete Radikaloperation in Frage.
- Spätes 20. Jahrhundert: Es folgten die Entwicklung minimal-invasiver Techniken wie die Pit-Picking-Technik und rekonstruktiver Verfahren wie die Karydakis-Methode, die weniger invasiv waren und bessere Heilungserfolge zeigten. Die seitliche Verlagerung der Wunde bei der Karydakis-Methode erwies sich als besonders effektiv, da sie die Wundheilung verbesserte und das Risiko für erneute Entzündungen reduzierte.
Heutzutage setzen spezialisierte Fachärzte auf minimal-invasive Eingriffe, die weniger belastend sind und eine schnellere Genesung ermöglichen. Dennoch halten einige Ärzte noch immer an den herkömmlichen Methoden fest.
Treatment without surgery
Eine nicht-operative Behandlung kann die Symptome einer Steißbeinfistel lindern, jedoch nicht die Fistel selbst beseitigen. Häufig wechseln beschwerdefreie Phasen mit Perioden verstärkter Symptome, wie Schmerzen und Sekretion. Solche konservativen Maßnahmen können dazu beitragen, die Zeit bis zu einem operativen Eingriff zu überbrücken oder die Bedingungen für eine spätere Operation zu verbessern:
- In the case of acute pain, antibiotics or puncturing an abscess can help to relieve the pressure.
- Regular shaving and the application of antiseptic ointments, such as PVP iodine or chlorhexidine, are helpful in cases of heavy secretion or itching.
- Eine Entfernung der Haare mittels Laserepilation kann sowohl zur Linderung der Symptome als auch zur Rezidivprophylaxe beitragen, indem das Einwachsen von Haaren langfristig verhindert wird.
Steißbeinfistel-OP – diese Methoden gibt es
Die Steißbeinfistel, auch als Sinus Pilonidalis bezeichnet, entsteht durch das Einwachsen von Haaren in die Haut, was zu schmerzhaften Abszessen, Fistelgängen und wiederkehrenden Entzündungen führen kann. Häufig empfehlen Ärzte immer noch eine radikale (lat. radix = Wurzel) Entfernung der Fistel mit offener Wundbehandlung. Diese Methode zählt zu den herkömmlichen OP-Methoden.
Dabei gibt es viel schonendere, minimal-invasive Alternativen. Wir sind auf minimal-invasive Eingriffe spezialisiert, die weniger belastend sind und eine schnellere Genesung ermöglichen.
Wie minimal-invasive Techniken die Steißbeinfistel-Behandlung revolutionieren
Wenn bei Ihnen eine Steißbeinfistel diagnostiziert wird, ist die Frage: Wie soll die Behandlung aussehen? Diese minimal-invasive Verfahren bei einer Steißbeinfistel gibt es:
- pit picking
- Sinusectomy
- FiLaC/ SiLaC (Sinus Laser Ablation of the Cyst)
Alle Therapien bieten moderne Ansätze zur Behandlung von Steißbeinfisteln. Diese Techniken zielen darauf ab, die Fistel komplett zu entfernen, ohne große Wunden zu hinterlassen und so die Heilung zu beschleunigen.
Pit picking according to Lord and Millar
Pit Picking ist eine der einfachsten und effektivsten minimal-invasiven Methoden zur Behandlung von Steißbeinfisteln. Hierbei werden die kleinen Hautöffnungen (Pits), die Fistelgänge und eingewachsene Haare gezielt entfernt, ohne größere Schnitte zu setzen.
Bei diesem Verfahren wird also nur das erkrankte Gewebe entfernt, während die umliegende Haut unversehrt bleibt. Dies führt zu einer schnelleren Heilung und geringeren postoperativen Beschwerden. Der Eingriff kann in den meisten Fällen ambulant durchgeführt werden. Ein Vorteil dieser minimalinvasiven Methode ist die verkürzte Rekonvaleszenz. Sie eignet sich besonders für Patienten, die rasch in ihren Alltag zurückkehren möchten.
Die Vorteile
- Kleinste Wunden, die schnell heilen.
- Ambulant unter örtlicher Betäubung durchführbar.
- Geringe Schmerzen und schnelle Rückkehr in den Alltag.
Die Nachteile
- Bei stark vernarbten Fisteln weniger geeignet.
- Rezidivrate kann bis zu 30 % betragen.
Sinusectomy
Die Sinusektomie, auch tubuläre Fistulektomie genannt, verbindet auf eine sehr effektive Art und Weise das Ausbürsten des Fistelgangs und die Ausschneidung des erkrankten Gewebes.
Die Vorteile
- Vollständige Entfernung der Fistel ohne große Wunde.
- Hohe Heilungsrate von über 90 %.
- Kurze Erholungszeit, keine körperliche Schonung notwendig.
Die Nachteile
- Weniger verbreitet, wenige erfahrene Ärzte.
- Etwas längere OP-Dauer und mögliche Wundabsonderungen.
Die Sinusektomie ist aufgrund der überzeugenden Vorteile die Standardmethode in unserer Praxis. Wir arbeiten mit einer höchst ausgereiften Lupenbrille, der Tumeszenz-Anästhesie und einem Laser 470 nm. Damit gewährleisten wir höchste Präzision und Schmerzfreiheit.
SiLaC / FiLaC (Sinus Laser Closure)
SiLaC ist als Zusatzbehandlung zum Pit Picking eine sinnvolle Entscheidung bei einer Sinuls Pilonidalis. Es bezeichnet eine Laserbehandlung, bei der die Fistelkanäle von innen verödet werden. Der Laser schrumpft die Fistelwand und fördert die Heilung.
Die Vorteile
- Geringe Narbenbildung und schnelle Symptomlinderung.
- Gute Heilungsraten von über 80 %.
- Ambulante Durchführung mit minimalem Gewebeverlust.
Die Nachteile
- Leichte Schwellungen nach der OP möglich.
- Selbstzahlerleistung, Kostenübernahme oft nicht gegeben.
Klassische OP-Methoden entfernen das erkrankte Gewebe vollständig und bekämpfen somit die Ursachen direkt an der Wurzel. Trotz ihrer Wirksamkeit bringen solche Operationen jedoch auch Herausforderungen mit sich, wie eine lange Wundheilung und mögliche Komplikationen. Im Folgenden geben wir Ihnen einen Überblick über die gängigen herkömmlichen OP-Methoden, ihre Abläufe und was Sie als Patient erwarten können.
Excision with open wound treatment (OPS 5-897.0)
Die spindelförmige Ausschneidung des Sinus pilonidalis mit offener Wundbehandlung ist eine althergebrachte Operationsmethode, die in vielen Kliniken noch als Standard gilt.
Ihre einzigen, eher fragwürdigen Vorteile sind die kurze Operationsdauer und der geringe Anspruch an die Erfahrung des Operateurs, was sie besonders für Ausbildungszwecke attraktiv macht. Diese Verfahren bringen jedoch erhebliche Nachteile mit sich: Die aufwändige Wundpflege, die langwierige Heilung und häufig ungünstige funktionelle Ergebnisse wie Narbenbildung und eingeschränkte Beweglichkeit belasten viele Betroffene.
Excessively extensive procedures close to the anus are particularly risky and can lead to complications that are difficult to treat. Nevertheless, this method is still routinely used in many facilities.
Excision with wound closure
Midline suture (OPS 5-897.10)
The Pilonidal Sinus operation with direct suture in the midline is an obvious method in which the diseased tissue is completely removed and the wound is closed directly. The suture is placed in the middle of the coccyx region. The risk of complications, such as wound infections or recurrences, is relatively high due to the high mechanical stress and the ingrowth of hair in the midline. This method is therefore increasingly being replaced by more modern procedures that involve moving the suture to the side.
If the wound is not too extensive, suturing in the midline using so-called eversion sutures or "mattress sutures" can be successful in individual cases.
Flap plastics
In medicine, flap plasty refers to the relocation of the body's own tissue, including its blood supply, to a neighboring area in order to close defects or wounds there. In pilonidal sinus surgery, various flaps are used to improve wound healing after removal of the fistula and reduce the risk of recurrence. Common techniques include the Limberg flap plasty, in which a rhomboid-shaped skin flap is moved, the similar Dufurmentel flap and the Karydakis method, in which an asymmetrical incision is made to move the wound closure laterally and minimize pressure on the coccyx region. Rarer procedures include the paraspinal/parasacral perforator flap and the Keystone Design Perforator Island Flap (KDPIF).
Asymmetric wound closure according to Karydakis (OPS 5-897.11)
Die Karydakis-Operation wurde entwickelt, um die primäre Stabilität nach der Entfernung einer Steißbeinfistel zu verbessern, indem die zerstörte Mittellinie durch körpereigenes Gewebe ersetzt wird. Das zentrale Prinzip besteht darin, die Narbe seitlich zu verlagern, um sie aus der Mittellinie herauszunehmen, wo sie hohen mechanischen Belastungen ausgesetzt ist und ein erhöhtes Risiko für Haarwachstum in die Wunde besteht.
Durch die Verlagerung in einen Bereich, in dem die Wuchsrichtung der Haare nicht zum Einwachsen führt, wird das Risiko für erneute Entzündungen und Fisteln erheblich reduziert. (Karydakis, G.E., “New approach to the problem of pilonidal sinus,” Lancet, 1973). Diese Technik fördert eine schnelle Heilung und eine geringere Rückfallrate.
Die Karydakis-Methode verschließt die Wunde seitlich versetzt von der Mittellinie, was die Heilung verbessert und das Rezidivrisiko reduziert. Der seitliche Wundverschluss sorgt für weniger Spannung und eine Abflachung der Gesäßfalte. Diese Technik zeigt gute Heilungsergebnisse und ist vor allem für große Defekte geeignet, erfordert jedoch erfahrene Chirurgen.
Limberg rotation flap (OPS 5-897.12)
Bei der Limberg-Lappenplastik wird ein rautenförmiger Gewebelappen zur Wunddeckung genutzt. Diese Technik ist komplex und birgt ein höheres Risiko für Wundheilungsstörungen, Narbenbildung und Rezidive, vor allem, wenn die Naht zu nah an der Mittellinie liegt.
Aufgrund der Komplikationen wird diese Methode oft nur bei besonderen anatomischen Gegebenheiten angewendet. Die Limberg-Lappenplastik und verwandte Verfahren wie die Dufourmentel-Plastik sind Techniken zur Deckung von Defekten nach einer Steißbeinfistel-Operation, die jedoch einige wesentliche Nachteile aufweisen. Ein Problem ist die spitzwinklige Einnaht des Lappens an der kritischen Stelle in der Mittellinie nahe des Anus, wo die Belastung durch Scherkräfte und nachwachsende Haare besonders hoch ist.
Häufig beobachtet man zudem die Ausbildung von zahlreichen Primärfisteln (Pits) in der neuen Mittellinie, ein Phänomen, das vermutlich biomechanisch zu erklären ist, obwohl die genaue Ursache unbekannt ist. Ursprünglich entwickelte Alexander Limberg diese Technik 1946 für die Behandlung von Defekten im Gesicht nach Tumoroperationen und nicht für die komplexen anatomischen Verhältnisse der Steißbeinregion (Limberg, A.A., „Mathematical Principles of Local Plastic Procedures on the Surface of the Human Body,“ 1946). Die Anwendung dieser Methode im Bereich der Steißbeinfistel erweist sich daher oft als komplikationsträchtig.
Perforator - flap plasty (OPS 5-897.1x)
Bei einem Perforator-Lappen in der plastischen Chirurgie wird ein Haut- und Gewebelappen, der durch sogenannte Perforatorarterien, versorgt wird, zur Defektdeckung verwendet.
Diese Perforatorarterien durchdringen tieferliegende Strukturen wie Muskeln oder Faszien, um das darüber liegende Gewebe, also Haut und Unterhautgewebe, zu versorgen. Der entscheidende Vorteil dieser Methode ist, dass größere Strukturen wie Muskeln oder Hauptgefäße nicht mitverlagert werden müssen, was zu weniger Gewebetrauma und einer schnelleren Erholung führt.
In der Praxis bedeutet dies, dass der Chirurg präzise die Blutgefäße identifiziert und den Lappen so entnimmt und verschiebt, dass die Blutversorgung vollständig erhalten bleibt. Bei paraspinalen und parasakralen Lappen kann allerdings die spitzwinklige Einnaht in der Mittellinie eine Schwachstelle darstellen, beim Keystone-Design-Lappen die längere Naht in der Mittellinie. Aus unserer Sicht eignen sich diese Lappen daher besser zur Deckung von Dekubitalgeschwüren bei älteren Menschen mit geringerer Behaarung, als zur Rekonstruktion nach einer Steißbeinfistel-Operation.
Noch Fragen? FAQ Sinus pilonidalis Operationsmethoden
Rezidive vermeiden: So senken Sie das Risiko
Das Wiederauftreten (Rezidiv) einer Steißbeinfistel ist eine häufige Sorge vieler Betroffener. Um das Risiko zu minimieren, sollten Sie folgende Tipps beachten:
- Haarentfernung: Regelmäßige Haarentfernung in der Gesäßfalte reduziert die Wahrscheinlichkeit von eingewachsenen Haaren.
- Hygiene: Halten Sie die betroffene Region sauber und trocken, um Entzündungen zu vermeiden.
- Wundpflege: Achten Sie auf eine sorgfältige Nachsorge und befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes genau.
Fazit: Welche Methode ist die Beste für Sie?
Die Wahl des passenden Operationsverfahrens bei einer Sinus Pilonidalis hängt von mehreren Faktoren ab, darunter der Schweregrad der Fistel und Ihren individuellen Bedürfnisse. In unserer Praxis bieten wir eine umfassende Palette modernster Therapiemethoden an, darunter minimal-invasive Verfahren wie Pit Picking / Sinusektomie und die Karydakis-Operation. Zusätzlich setzen wir verschiedene Operationslaser ein und bieten aus einer Hand die Laserepilation sowie Nachbehandlungen mit Low-Level-Lasertherapie (LLLT) und Cold Plasma an. Diese Methoden zeichnen sich durch weniger Schmerzen, schnellere Heilungszeiten und kürzere Ausfallzeiten aus. Gemeinsam erarbeiten wir die für Sie optimale Behandlung, um eine schnelle und nachhaltige Genesung zu erreichen.
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