هل يوجد بالفعل علاج للجيوب الأنفية العصعصية؟ في ألمانيا، يتم إنفاق ما يقرب من 5 مليارات يورو على الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية كل عام، بما في ذلك 65 مليون عبوة من المراهم والكريمات. ومع ذلك، لا يقدم كل منتج ما يعد به. في هذه النظرة العامة، نوضح في هذه النظرة العامة المنتجات التي لها فائدة مثبتة حقًا في علاج ناسور العصعص وأيها يمكنك تخطيها بأمان. تعرف على المراهم والمضادات الحيوية التي يمكن استخدامها لدعم الشفاء وتخفيف الأعراض.
المضادات الحيويه
المضادات الحيوية الجهازية (أقراص، تسريب)
Antibiotika können eine Steißbeinfistel nicht heilen, aber sie bieten bei akuten Entzündungen eine Möglichkeit, die Symptome vorübergehend zu lindern und Zeit zu gewinnen. Dies ist besonders hilfreich, um etwa während eines Urlaubs die Beschwerden bis zur Rückkehr unter Kontrolle zu halten. Der Erfolg einer antibiotischen Therapie ist jedoch oft schwer vorhersehbar: Da in einer Steißbeinfistel häufig verschiedene Bakterienarten vorkommen, werden Breitbandantibiotika wie Cefuroxim oder Amoxicillin/Clavulansäure eingesetzt. Bei Penicillin-Allergien wird oft Clindamycin verabreicht. Dennoch besteht die Möglichkeit, dass die Bakterien gegen das gewählte Antibiotikum resistent sind oder dass das Medikament die betroffene Stelle nicht in ausreichender Konzentration erreicht. Eine nachgewiesene präventive Wirkung gegen Wundinfektionen (surgical site infections, SSI) haben Antibiotika bei Operationen mit primärem Wundverschluss. In solchen Fällen erfolgt die Gabe meist zu Beginn der Operation als einmalige Infusion (Single-Shot-Antibiose) oder, seltener, als Kurzzeittherapie über drei Tage. Diese präoperative Antibiotikaprophylaxe verringert das Risiko postoperativer Infektionen deutlich.
المضادات الحيوية موضعيًا (المراهم والكريمات والمساحيق)
In der modernen Medizin werden topische Antibiotika, also Antibiotika zur äußeren Anwendung, generell eher zurückhaltend eingesetzt. Dies liegt vor allem daran, dass ihr unbedachter Gebrauch das Risiko von Resistenzen erhöht und ihre Wirksamkeit auf tieferliegende Gewebe oft eingeschränkt ist. Dennoch können bestimmte topische Antibiotika in der Behandlung von Steißbeinfisteln eine Rolle spielen. Substanzen wie Metronidazol, Mupirocin, Fusidinsäure und Gentamycin besitzen gezielte antibakterielle Eigenschaften, die bei oberflächlichen Infektionen oder zur Reduktion der Bakterienlast hilfreich sein können. Sie werden in speziellen Fällen eingesetzt, etwa um lokale Entzündungen zu kontrollieren und die Heilung nach einer Operation zu unterstützen, ohne das Risiko systemischer Nebenwirkungen zu erhöhen.
ميترونيدازول 10٪ فازلين 10٪
Metronidazol ist seit 1959 als wirksames Antibiotikum gegen anaerobe Bakterien und Protozoen bekannt. Die chemische Formel lautet C₆H₉N₃O₃, und seine Struktur umfasst einen fünfgliedrigen Imidazolring. In den Zellen anaerober Bakterien und Protozoen wird Metronidazol aktiviert, wobei es zu Metaboliten umgewandelt wird, die mit der DNA der Mikroorganismen interagieren und deren DNA-Synthese hemmen. Aerobe Organismen und menschliche Zellen sind weitgehend resistent gegen diese Aktivierung. Neben seiner antibakteriellen Wirkung hat sich Metronidazol in der Dermatologie, insbesondere bei Rosacea und perioraler Dermatitis, als unspezifisch entzündungshemmend erwiesen. Zudem stimuliert es das Wachstum von Keratinozyten, den Zellen der Haut. In der Gynäkologie findet Metronidazol häufig Anwendung als Vaginalzäpfchen. In der Proktologie wurde eine 10-prozentige Metronidazol-Salbe erfolgreich zur Schmerzlinderung und Reduktion der Sekretbildung bei Analfisteln im Rahmen von Morbus Crohn sowie zur Schmerzlinderung nach Hämorrhoidenoperationen eingesetzt. Die Salbe wird gut vertragen, und allergische Reaktionen oder Missempfindungen treten selten auf. Metronidazol ist bei Raumtemperatur stabil, sollte jedoch vor Licht und Feuchtigkeit geschützt werden. Aufgrund der minimalen Resorption treten selten systemische Nebenwirkungen auf. Im Jahr 2016 wurde eine Pilotstudie zur Behandlung nicht heilender Wunden nach Sinus-pilonidalis-Operationen veröffentlicht. Die Heilungsrate lag bei beeindruckenden 80 % für Wunden, die zuvor durchschnittlich 16 Wochen lang nicht geheilt waren. Aufbauend auf diesen ermutigenden Ergebnissen läuft seit 2019 eine Langzeitstudie, deren Resultate 2023 erwartet wurden, aber aktuell immer noch nicht veröffentlicht wurden. Wenn nach der Operation einer Steißbeinfistel trotz optimaler chirurgischer Maßnahmen und Wundpflege keine Heilung eintritt, gibt es nur wenige therapeutische Alternativen. Viele Experten halten daher die Anwendung einer 10-prozentigen Metronidazol-Salbe für gerechtfertigt. Das Präparat Ortem™ der britischen Firma SLA Pharma wird auf Anfrage unter bestimmten Bedingungen verschickt, allerdings derzeit nur in Großbritannien. In Deutschland besteht die Möglichkeit, eine vergleichbare Salbe als Rezeptur in Apotheken anfertigen zu lassen. Da für diese Indikation keine Zulassung besteht, handelt es sich um eine “off label” Therapie, für die keine Produkthaftung eines Pharmakonzerns besteht. Ein Rezepturvorschlag für eine Metronidazol-Vaseline 10 % (50 g) lautet:
- ميترونيدازول، ميكرونيزد 5.0 جم
- ميجليول® 812 6.0 جم
- ألبوم فاسلينوم 39.0 جم
الأصفر = مناسب في ظروف معينة
الاستنتاج: 10٪ metronidazole كتحضير موضعي يمكن استخدامها إذا لم تلتئم الجرح على الرغم من استنفاد الاحتمالات المعمول بها.
مواد طبية أخرى محددة كيميائياً
مرهم الجر
Diese Präparate sind als traditionelle Arzneimittel ohne Zulassungsstudien ausschließlich auf Grund langjähriger Anwendung für das Anwendungsgebiet registriert. Sie sollen die “Reifung” und spontane Eröffnung abgekapselter Eiterherde (Abszesse) fördern. Nachdem die meisten Abszesse irgendwann platzen, wenn man nur lang genug wartet, scheint mir der Nutzen dieser Präparate nicht belegt.
- ilon® مرهم الكلاسيكية (المنتج الخلف من ilon® مرهم الخراجات): المكونات هي تربنتين larch (Terebinthina veneta)، زيت التربنتين من نوع الصنوبر الشاطئ زيت الأوكالبتوس، الفازلين الأبيض، الشمع الأصفر، حمض الستاير، حمض الأوليك، البوليsorbate 20، زيت إكليل الجبل، زيت الزعتر، الزعتر، مجمع النحاس الكلوروفير (E141)، بوتيلهيدروكسي تولولين (E321). بلدي الأدب – بحث عن "التربنتين" و "الخراج" كشفت فقط الإشارة إلى استخدام لسنوات 2000, السببية من الخراجات عن طريق حقن التربنتين في الحيوانات التجريبية والدراسات على الحساسية الاتصال من قبل التربنتين.
- يحتويمرهم Ichtholan 50% ® Ichtholan 50% على المادة الفعالة بيتومينو سلفونات الأمونيوم (الإكثيول)، والفازلين الأصفر، والهيدروكربونات الجريزوفولفينية (C40-C60)، واللانولين والماء النقي. ينتمي الإكثيول إلى الزيوت الصخرية الكبريتونية. وقد استُخدم منذ القرن التاسع عشر كمضاد للالتهابات ومضاد للبكتيريا في الأمراض الجلدية، بتركيزات أعلى من 20 - 50 % أيضاً للخراجات. لم تعثر قاعدة البيانات الطبية في PubMed على دراسة واحدة عن علاج الخراجات لهذا المكون النشط أيضاً.
أحمر = لا توجد فائدة مثبتة
الكورتيكوستيرويدات القشرية الموضعية (مرهم الكورتيزون)
Topische Corticosteroide haben in der Behandlung der Steißbeinfistel in der Regel keinen Stellenwert, da sie primär entzündungshemmend wirken und keine direkte Wirkung auf die Ursachen der Fistel, wie etwa Haarwachstum oder Infektionen, haben. In speziellen Fällen, bei denen eine Mischform mit Akne inversa oder Hidradenitis suppurativa vorliegt, können Corticosteroide jedoch hilfreich sein. Sie können die systemische Entzündungskomponente dieser Erkrankungen reduzieren und dadurch die akute Entzündungsreaktion lindern.
Die am häufigsten verwendeten Wirkstoffe in aufsteigender Wirkungsstärke sind:
- الهيدروكورتيزون: الهيدروكورتيزون هو كورتيكوستيرويد الخفيف الذي يُستخدم غالباً لعلاج التهاب الجلد والحكة والطفح الجلدي. وهو يعمل عن طريق تثبيط إفراز المواد الالتهابية وتقليل الاستجابة الالتهابية في الجلد. غالباً ما تتوفر مراهم الهيدروكورتيزون بدون وصفة طبية.
- بريدنيزولون: ينتمي بريدنيزولون أيضاً إلى مجموعة الكورتيكوستيرويدات وله تأثير مضاد للالتهاب أقوى من الهيدروكورتيزون. عادةً ما يتطلب استخدام مراهم بريدنيزولون وصفة طبية من الطبيب واستخدامه بعناية من أجل تقليل الآثار الجانبية.
- تريامسينولون: التريامسينولون هو كورتيكوستيرويد متوسط إلى قوي يستخدم لعلاج الأمراض الجلدية الالتهابية مثل الأكزيما والصدفية والحساسية.
- بيتاميثازون: بيتاميثازون هو أحد أقوى الكورتيكوستيرويدات المستخدمة لعلاج الالتهابات الجلدية الحادة، مثل تلك المرتبطة بالإكزيما والصدفية وغيرها من الأمراض الجلدية المزمنة. له تأثير واضح مضاد للالتهابات وغالباً ما يستخدم لعلاج مشاكل الجلد المستعصية أو التي يصعب السيطرة عليها. كما هو الحال مع بريدنيزولون، يجب الحصول على وصفة طبية من الطبيب لمراهم بيتاميثازون ويجب استخدامها بحذر.
أحمر = لا توجد فائدة مثبتة
العلاجات الطبيعية
مانوكا العسل
كان العسل يستخدم بالفعل كمرهم قرحة من قبل السومريين والمصريين في العصور القديمة. وقد أظهرت الدراسات العلمية أن العسل
- يسهل تطهير الجروح
- تحسين توصيل الأكسجين في الأنسجة من خلال قيمة الأس الهيدروجيني الحمضية من 3.2 - 4.5
- انخفض وسطاء الالتهاب
- يعزز الشفاء وتجديد الأنسجة و
- كما أن مضادات الجراثيم تعمل ضد الجراثيم المشكلة مثل المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين وs pseudomonas(كورتيس).
المادة الفعالة من عسل مانوكا من الزهور من بوش مانوكا ليست بيروكسيد الهيدروجين، كما هو الحال مع العسل الأخرى، ولكن أكثر الأنسجة المتوافقة مع ميثيلجليوكسيكال (MGO). يتم إعطاء تأثير مضاد الميكروبات في UMF® (عامل مانوكا مضادة للميكروبات الفريدة)، للاستخدام الطبي العسل مع UMF > 10 ويوصى. ومع ذلك، يبدو أن التأثير يعتمد أيضًا على عوامل أخرى مثل وقت التخزين، كما أظهرت دراسة ذات صفات UMF مختلفة.
يتم تصفية العسل الطبي و gammasterilized. وبهذه الطريقة، يتم قتل البكتيريا والجراثيم، وفي الوقت نفسه يتم الحفاظ على الفعالية البيولوجية. عادة ما يتم تسخين العسل الصالح للأكل ويفقد الكثير من نشاطه المفيد.
الاستعدادات الطبية مانوكا العسل متوفرة في أنابيب (ه.B. MediHoney®)،في تركيبة مع algiinate (Algivon بلس®)أو الشاش (أكتيليت®).
فوائد العسل في علاج الجروح يبدو أكبر في مرحلة مبكرة من تطهير الجرح. وفقا لتحليل كوكرين، مانوكا العسل المعالجة، والجروح المصابة بعد الجراحة تلتئم أسرع من العلاج مع المطهرات والشاش، مما يجعل.B علاج اضطرابات التئام الجروح بعد الجراحة الجذرية التقليدية يبدو أن منطقة مفيدة للتطبيق. في المبدأ التوجيهي S-3، الذي تم اعتماده في عام 2014، لم تتمكن DGfW من التوصل إلى توصية، حيث لم تظهر الدراسات الحالية حتى الآن أي فوائد آمنة، ولكن المزيد من الألم.
استنادا إلى الأدب ، والعسل الطبي يبدو خيارا عندما جرح مخيط قد انفجر مرة أخرى أو لا تريد أن تلتئم جرح مفتوح. ليس لدينا تجربتنا الخاصة مع العسل.
بلدان أخرى وعادات أخرى من جميع أنحاء العالم
الطب الايورفيدا
Traditionell werden in der ayurvedischen Medizin mit Pflanzenextrakten und Salzen imprägnierte Fadendrainagen zur Fistelbehandlung verwendet. Eine Publikation findet sich zu einer Kombination aus chirurgischer Ausschneidung, Verödung mit heißem Öl und Aufbringen von Kupfersulfat. Die wissenschaftlichen Erkenntnisse zu diesen Methoden lassen nur die anekdotische Erwähnung, aber keine Beurteilung des Verfahrens zu.
الفازلين والحناء والتراسكلين-خليط العراق
(غير متوفر في ألمانيا)
نشرت جامعة السليمانية في كردستان دراسة عشوائية عن 400 مريض. وفي مجموعة العلاج، تم حقن خليط من 100 غرام من الفازلين و50 غراما من مسحوق الحناء (انسونيا إنرميس) و 5 غ من التتراسيكلين في قناة الناسور. وفي المجموعة التي تسيطر على المرض، قُطع الناسور بغلق الجرح الأولي. وكانت معدلات الشفاء 94٪ للجراحة و 89٪ لحقن المرهم. وللأسف، لم أجد أي معلومات في العمل بشأن معدل المتابعة وفترة المراقبة. الاستنتاج: فكرة غير تقليدية، التقييم غير ممكن.
غرس الفينول
(غير متوفر في ألمانيا)
Die Methode wurde erstmals 1964 von Lawrence und Greenwood beschrieben, die eine Heilungsrate von 84 % angaben. Girgin berichtet über eine Erfolgsrate von 64,5 % bei einmaliger und von 95 % bei wiederholter Anwendung von kristallinem Phenol zur Behandlung des Fistelgangs. Dabei erfolgt die Therapie in Lokalanästhesie: Zunächst werden Haare mit einem Klemmchen aus dem Fistelgang entfernt, der Gang wird anschließend gespült. Während der gesamten Heilungsphase wird die Umgebung konsequent haarfrei gehalten.
In der Türkei ist die Anwendung von Phenol weit verbreitet. Auf dem Weltkongress der Pilonidal Society in Istanbul im Jahr 2024 wurden mehr als 20 Vorträge zu dieser Therapieform präsentiert. Allerdings ist die Verwendung von Phenol nach deutschem Arzneimittelrecht nicht mehr zulässig (Negativmonographie Pharm. Ztg. 143 (1997), 4103 und 4386). Phenol gilt als giftig und kann Haut sowie Schleimhäute reizen.
Die begleitenden Maßnahmen ähneln den Prinzipien eines zurückhaltenden Pit Picking. Ein zusätzlicher therapeutischer Nutzen durch den Einsatz von Phenol erscheint mir nicht hinreichend bewiesen.
Eine ausführliche Darstellung finden Sie in der Info-Box im nächsten Absatz.
لدينا توصية إشارة المرور
د. برنارد هوفر وفلوريان ليبل
أخصائيو جراحة البطن والمستقيم – PartG mbB
برينر شارع 13، D-80333 ميونيخ
- info@darmsprechstunde.de
- الاثنين - الجمعة: 08.00 - 13.00 و 14.00 - 18.00
- وعن طريق التعيين
- السبت ، الأحد ، أيام العطل الرسمية : مغلق
- يرجى أيضا ملاحظة ملاحظاتنا في عنوان هذا الموقع وعلى إعلاننا الهاتفي.
© 2024 الممارسة العملية في ميونيخ
