Steißbeinfistel: Einteilung und Bilder
Auf dieser Seite zum Thema „Sinus pilonidalis“, auch als Steißbeinfistel bezeichnet, finden Sie eine umfangreiche Sammlung von Bildern, die Ihnen helfen sollen, Ihr eigenes Gesundheitsproblem besser zu verstehen.
Die Bilder auf dieser Seite sollen Ihnen eine visuelle Orientierung bieten, damit Sie die charakteristischen Merkmale der Steißbeinfistel bei sich selbst erkennen können. Navigieren Sie durch unsere Bildergalerie und erfahren Sie mehr über das Krankheitsbild der Steißbeinfistel. Das Spektrum reicht von kaum sichtbaren, erweiterten Haarwurzeln (Pits) bis hin zu fingerdicken, knorpelartig verhärteten Fistelgängen.
Die auf dieser Website gezeigten Bilder können als belastend oder verstörend empfunden werden. Wir möchten darauf hinweisen, dass die visuellen Darstellungen medizinischer Zustände authentisch und detailliert sind, um eine genaue Information bereitzustellen. Die gezeigten Bilder haben den Zweck, das Verständnis für die Diagnose „Sinus pilonidalis“ zu fördern. Wir möchten jedoch darauf hinweisen, dass die Grafiken nicht für jeden geeignet sein könnten und als unangenehm empfunden werden könnten. Wir empfehlen, die Bilder mit Vorsicht zu betrachten und bei Bedarf auf ärztliche Beratung zurückzugreifen. Diese visuellen Darstellungen ersetzen keine individuelle ärztliche Diagnose oder Behandlung.
Die Entscheidung, die Bilder anzusehen, liegt im eigenen Ermessen des Nutzers. Wir übernehmen keine Verantwortung für mögliche Unannehmlichkeiten oder Belastungen, die durch das Betrachten dieser Bilder entstehen könnten.
Unsere München - Klassifikation
Unsere Steißbeinfistel Bilder sind nach dieser Klassifikation geordnet. Sie beschreibt häufige Befundkonstellationen bei Steißbeinfisteln und erleichtert damit die Entscheidung füär die beste Therapie.
Eine allgemein anerkannte Einteilung gibt es noch nicht. Ich habe daher zwei weitere bekannte Klassifikationen hier aufgeführt, die aber weniger zu unserem Behandlungskonzept passen.
| Typ | Beschreibung | Empfohlene Therapie |
|---|---|---|
| Typ I A | Kleine Fistel mit bis max. 3 Pits und Länge 2 cm | Sinusektomie |
| Typ I B | Einfache Fistel mit maximal 3 Pits und Länge über 2 cm | Sinusektomie. Evtl. SiLaC bei langer, schmaler Fistel. |
| Typ II A | 4 und mehr Pits, jede Längenausdehnung | Sinusektomie. Evtl. SiLaC. Evtl. reines Pit Picking bei sehr jungen Patienten. |
| Typ II B | Langstreckige Fistel mit flächiger Erweiterung ("club shaped") und oft blindem Ende weit oberhalb der Gesäßfalte. | Sinusektomie. Evtl. Karydakis OP bei sehr ausgedehntem Befund. |
| Typ III | Sekundär entstandene Fistel nach angeborenem "Sakralgrübchen" | Sinusektomie. |
| Typ IV A | schlauchförmige Rezidivfistel | Sinusektomie. Evtl. Karydakis OP. Laserepilation! |
| Typ IV B | muldenförmige Rezidivfistel | Debridement. Sinusektomie. Evtl. Karydakis OP. Laserepilation! |
Tezel - Klassifikation
Diese Klassifikation wurde 2007 von Ekmel Tezel, Professor an der Gazi Universität Ankara, vorgeschlagen:
| Typ | Beschreibung | Empfohlene Therapie |
|---|---|---|
| Typ I | Pits im Bereich der Gesäßfalte. Keine Beschwerden, keine Vorgeschichte von Abszess oder Sekretion | Hygiene, Rasur, keine Operation |
| Typ II | Akuter Steißbeinabszess | Abszess-Spaltung über seitlichen Schnitt. Weitere chirurgische Therapie nach Abklingen der Entzündung. |
| Typ III | Pits im zentralen Bereich der Gesäßfalte, Vorgeschichte von Abszess oder Sekretion | "Bascom procedure" - Pit Picking? |
| Typ IV | Ausgedehnter Fistelbefund mit Öffnungen auch seitlich oder oberhalb der Gesäßfalte | "Bascom procedure" - Cleft lift? |
| Typ V | Jede Art Rückfall - Rezidiv | "Bascom procedure" - Cleft lift? |
Berlin - Klassifikation
Auf einer Konsensus-Konferenz von Chirurgen in Berlin wurde diese, sehr ausführliche Klassifikation erarbeitet:
| TYp | Beschreibung | Untertyp | Beschreibung |
|---|---|---|---|
| Typ I | Solitäre/r Pit / Fistelöffnung / Wunde in der Mittellinie, keine Voroperation, oberhalb der Steißbeinspitze | Typ IA | Pit / Fistelöffnung |
| Typ I B | Längliche Wunde | ||
| Typ II | Multiple Pits / Fistelöffnungen / Wunden in der Mittellinie, keine Voroperation, oberhalb der Steißbeinspitze | Typ II A | 2 - 3 Öffnungen |
| Typ II B | 4 und mehr Öffnungen | ||
| Typ III | Pits / Fistelöffnungen / Wunden in der Mittellinie und seitlich, keine Voroperation, oberhalb der Steißbeinspitze | Typ III A | Öffnungen seitlich auf einer Seite, innerhalb der Gesäßfalte |
| Typ III B | Öffnungen seitlich auf beiden Seiten, innerhalb der Gesäßfalte | ||
| Typ III C | Abszess-Narbe innerhalb der Gesäßfalte | ||
| Typ III D | Ausdehnung zur Seite oder nach oben außerhalb der Gesäßfalte | ||
| Typ IV | Primäre Fistel mit Ausdehnung nach unterhalb der Steißbeinspitze, keine definitive Voroperation | Typ IV A | Pits / Fistelöffnung / Wunde in der MIttellinie |
| Typ IV B | Ausdehnung zur Seite | ||
| Typ V | Jeder Defekt nach definitiver Chirurgie, der länger als 3 Monate besteht | Typ V A | Nicht verheilte Wunde, oberhalb der Steißbeinspitze |
| Typ V B | Fistelrezidiv, oberhalb der Steißbeinspitze | ||
| Typ V C | Nicht verheilte Wunde, unterhalb der Steißbeinspitze | ||
| Typ V D | Fistelrezidiv, unterhalb der Steißbeinspitze |
Steißbeinabszess (Pilonidalabszess)
Wenn sich über Nacht ein unerträglicher Schmerz entwickelt: Die Steißbeinfistel besteht meist schon lange, bevor sie durch einen Abszess auffällig wird. Auslöser eines Abszesses ist oft längeres Sitzen oder mechanische Belastung
- bei einem Langstreckenflug
- nach langen Autofahrten
- in der Vorbereitung auf eine Prüfung
- Training wie Situps oder Bankdrücken
Manchmal sieht auch der Arzt auf den ersten Blick nicht viel. Bei diesen Alarmzeichen ist ein Abszess sehr wahrscheinlich:
- Zunehmende Schmerzen
- sichtbare Beule
- tastbare Verhärtung
- Rötung
- Asymmetrie der Gesäßfalte
- Auffällig glatte Haut
- Ist der Abszess aufgegangen, entleert sich Eiter
Klinisches Bild
Sonographisches Bild (Ultraschall)
Pilonidal-Abszess: Behandlung
In der Akutsituation sollte nach der aktuellen Leitlinie 2020 keine sofortige Entfernung der Fistel versucht werden. Aufgrund der entzündlichen Begleitreaktion der Umgebung würde immer zuviel Gewebe entfernt werden. Darüberhinaus übersieht man bei starker Schwellung leicht einzelne Pits.
Ultraschall und Tastbefund einer „weichen Delle im Bereich der Beule“ helfen, eine günstige Stelle für die Eröffnung des Abszesses zu finden.
Ein kleiner Schnitt schafft Entlastung, der Eiter fließt ab. Die Schmerzen lassen rasch nach.
Bei weniger ausgeprägten Befunden kann im Einzelfall eine Antibiotikabehandlung ausreichend sein.
Typ I, III und IV nach Tezel
Steißbeinfistel, primär
Bei den Typen I – III unserer Einteilung hat noch keine Operation stattgefunden. Tezel unterscheidet in seiner Klassifikation den Typ I, entsprechend der „blanden Fistel“ mit sichtbaren Öffnungen ohne Beschwerden, vom Typ III mit Beschwerden.
Typ I A: Kurze Fistel ≤ 2 cm und maximal 3 Primäröffnungen (Pits)
Die kleine, unkomplizierte Steißbeinfistel
Die kleine Fistel unter 2 cm Länge und mit maximal 3 Pits ist manchmal nicht auf den ersten Blick zu finden.
In Kennnis des schmerzhaften Punktes läßt sich die Diagnose mit dem Ultraschall meist sicher stellen.
Behandlung der 1. Wahl: Sinusektomie
Vollständige, sparsame Auslösung mit dem Radiofrequenz-Skalpell oder dem blauen 470 nm Laser
Alternative: Klassisches Pit Picking
Pit Picking und Säuberung der Fistelhöhle von Haaren und Hautschuppen (Debridment)
Typ I B: Lange Fistel > 2 cm und und maximal 3 Primäröffnungen (Pits)
Die lange, einfache Steißbeinfistel
Diesen Fisteltyp sehen wir in unserer Praxis am häufigsten.
Eine Ausdehnung über 10 cm und länger ist möglich. Ursächliche Pits sind oft weit unten in der Gesäßfalte und nur nach Rasur und Betrachtung mit der Lupenbrille zu erkennen.
1. Wahl: Sinusektomie
Bei diesem Fisteltyp läßt sich über kleine Schnitte der Fistelschlauch auslösen und die darüberliegende Haut schonen. Ergebnis: Kleinere Narben und schnellere Heilung
Alternative: Pit Picking und SiLaC
Bei den Fisteln länger als 4 – 5 cm kann die Verwendung der radial abstrahlenden Lasersonde (SiLaC / FiLaC®) zur Verödung der Fistel eine schonende Alternative sein mit kürzerer Rekonvaleszenz und etwas geringerer Erfolgsrate von 75 – 80 %.
Typ II A: Lange Fistel > 2 cm und und ≥ 4 Primäröffnungen (Pits)
Die lange, komplexe Steißbeinfistel
Durchschnittlich 4 – 5 cm lang, finden sich bei diesen Fisteln auch zahlreiche oder eng benachbarte Pits. Oft ist das bei mit Limberg Plastik voroperierten Patienten der Fall. Pits seitlich der Mittellinie (off-midline pits) lassen an eine Akne inversa denken.
1. Wahl: Sinusektomie
Nachdem diese Fisteln oft sehr vernarbt sind, bietet oft nur die Sinusektomie optimale Heilungschancen. Zugang ist ein kleiner Schnitt am oberen Ende der Fistel oder die knappe Ausschneidung des „Pickels“. Die Pits können mit 2 – 3 mm ausgestanzt oder mit Laser vaporisiert werden. Die Stabilität der Gesäßfalte bleibt erhalten.
Alternative: Pit Picking und SiLaC
Bei langen, schlanken Fistelgängen kann die Laser-Verödung eine sinnvolle Alternative sein.
Typ II B: Lange Fistel mit Blindsack über der unteren Wirbelsäule
Die flache, großvolumige Steißbeinfistel (Typ IV nach Tezel)
Äußerlich ist die Ausdehnung dieser Fistelart oft nicht offensichtlich. Ultraschall Bilder sind bei der Typ II B Steißbeinfistel also besonders wichtig. Mit guter Planung lassen sich unliebsame Überraschungen beim Eingriff vermeiden.
Alternative: komplette Ausschneidung und Rekonstruktion nach Karydakis
Typ III: Sekundäre Fistel nach Sakralgrübchen
Die aus einer angeborenen Einziehung der Haut über der Steißbeinspitze entstandene Fistel
5 % aller Neugeborenen haben eine Einziehung der Haut über der Steißbeinspitze (Sakralgrübchen, engl. sacral dimple). Nur < 0,1 % dieser Kinder entwickeln sekundär eine Fistel. Spinale Fehlbildungen sind extrem selten (Kucera, Wilson). Bei Ausdehnung zur Analregion kann man sie mit Analfisteln verwechseln.
1. Sinusektomie
Nachdem diese Fisteln oft sehr vernarbt sind mit einem tastbar verhärteten Strang und Einziehung der Haut, bietet nur die Sinusektomie gute Heilungschancen.
Von Radikaloperationen oder FiLaC/SiLaC würden wir bei diesen Fisteln abraten. In dem Bereich zwischen Steißbeinspitze und Anus ist die Wundheilung oft besonders mühsam und langwierig.
Typ V nach Tezel
Rückfall einer Steißbeinfistel
Wenn die Fistel wieder da ist: Das echte Rezidiv, also die erneute Entstehung eines Pilonidalsinus vom Pit bis zur voll ausgebildeten Fistel, ist möglich, aber selten. Die Typen I – III unserer Einteilungspielen daher beim Rezidiv seltener eine Rolle.
Unsere Steißbeinfistel Bildergalerie zeigt daher die häufigen Fisteln der Gruppe IV. Die Wunde ist entweder nie komplett abgeheilt oder es ist nach vermeintlicher Heilung erneut zu Schmerzen oder Öffnungen gekommen. Die Keimzelle für diese wiederkehrenden Symptome sind oft schon im Verlauf der Wundheilung eingelagerte Haare.
Das "echte" Rezidiv ...
… ist selten!
Wikipedia schreibt: „Ein Rezidiv (lat. recidere „zurückfallen“) ist das Wiederauftreten („Rückfall“) einer Krankheit oder psychischen Störung.“
Ein Wiederauftreten setzt voraus, dass die Krankheit zuvor geheilt war. Der Krankheitsprozess läuft also beim echten Rezidiv von Anfang bis Ende erneut ab.
Es ist grundsätzlich möglich, dass sich erneute Pits als Ursache von einer Steißbeinfistel bilden.
Meistens handelt es sich beim Rezidiv entweder um eine fortbestehende Fistel bei unvollständiger Entfernung des Fistelgangs oder übersehenen „pits“ oder um eine schlecht verheilte Operationswunde („Pseudorezidiv“ Typ IV unserer Klassifikation).
Typ IVa: Röhrenförmiges (tubuläres) Pseudo-Rezidiv
Wenn sich Haare unten in die Narbe einspießen…
Diese Form der Fistel kann nach allen Arten einer Voroperation auftreten. Ursache ist fast immer das Einwachsen von Haaren vom unteren Wundpol. Erst später erscheint am Oberrand wieder eine Öffnung, wenn sich die Entzündung unter der Narbe durchgearbeitet hat.
1. Laser – Verödung (SiLaC): Im Frühstadium können Ausschaben des Fistelgangs und die Laser-Verödung ausreichen. Die Laserepilation gehört in dieser Situation unbedingt zum Behandlungskonzept.
2. Sinusektomie
Die Ausschälung des Fistelgangs über die vorhandenen Öffnungen mit Radiofrequenz-Skalpell oder Laser ist in vielen Fällen eine zielführende Behandlung.
3. Ausschneidung und Karydakis Plastik
Alternativ empfehlen wir den asymmetrischen Verschluß nach Karydakis.
Typ IVb: Spindelförmiges oder ovales Pseudo-Rezidiv
Wenn lose Haare oder Textilpartikel die Heilung verhindern…
Diese Form der Fistel kommt vor allem nach der spindelförmigen Ausschneidung mit offener Wundbehandlung vor. Ursache ist das Einwachsen von Haaren aus der Umgebung der Wunde. Abgebrochene Haare sammeln sich unter der Haut.
Der mechanische Reiz verhindert eine dauerhafte Heilung. Meist schließt sich die Wunde immer wieder, reißt aber bei jeder Gelegenheit erneut auf. Körperliche Schonung kann daran nichts ändern.
1. Sparsames Ausschälen der Hypergranulationen („wildes Fleisch“) unter Mitnahme der eingeschlossenen Haare mit dem Dios Blue Laser. Die engmaschige Rasur in der Nachbehandlung und Laserepilation sichern das Behandlungsergebnis.
2. Ausschneidung und Karydakis Plastik
Alternativ empfehlen wir den asymmetrischen Verschluß nach Karydakis.
Steißbeinfistel und Krebs - Kann ein Sinus pilonidalis bösartig werden?
Selten, aber lebensgefährlich…
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut elit tellus, luctus nec ullamcorper mattis, pulvinar dapibus leo.
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut elit tellus, luctus nec ullamcorper mattis, pulvinar dapibus leo.
Heilungsverlauf (vorher - nachher - Steißbeinfistel Bilder)
Zuletzt zeigen wir noch Steißbeinfistel Bilder vom Verlauf einer Behandlung. Im Grunde ist jeder „Fall“ ein Einzelfall, sodass Vorgehen und Behandlungsergebnis nicht ohne weiteres auf zukünftige Behandlungen übertragbar sind. Sie können aber sehen, dass sehr gute Behandlungserfolge ohne Radikaloperation möglich sind.
Patient 26 Jahre, keine Voroperation, Typ I A Fistel
Patientin 30 Jahre, keine Voroperation, Typ II A Fistel
Patient 37 Jahre, Typ I B Fistel als Mischform zur Akne inversa
Patientin 26 Jahre, Typ I B Fistel mit 2 Pits, Erstvorstellung mit Abszess
Patient 38 Jahre, langjährig bekannte Fistel Typ II A
Patient 24 Jahre, keine Voroperation, Typ II A und III kombiniert
Patient 23 Jahre, Typ IV B Fistel, Erstvorstellung mit nicht heilender Wunde
Patient 35 Jahre, Typ IV B Fistel, zuvor 3 Operationen in 10 Jahren, Wunde nie verheilt
Patient 17 Jahre, Rezidiv nach Limberg Plastik
Patientin 28 Jahre, Doppelfistel
Patient 25 Jahre, Typ II A Fistel
Patient 19 Jahre, Typ II A Fistel
Entzündung über dem Steißbein, aber keine Steißbeinfistel
Nicht jede Wunde oder jede Entzündung in der Pofalte ist eine Steißbeinfistel. Nach so vielen Sinus pilonidalis Bildern folgen nun noch Abbildungen einiger wichtiger Differenzialdiagnosen.
Rhagade der Rima ani (Pofalte)
Oberflächliche Einrisse
Als Raghade bezeichnet man eine Wunde, die wie ein Riss oder wie eine Schnittwunde aussieht. Sie betrifft stets nur die oberflächlichste Schicht der Haut, die Epidermis.
Bei Patienten, die bereits eine Operation nach der “Metzger” Methode hinter sich haben, ist die Ursache wahrscheinlich eine mangelnde Stabilität einer unelastischen Narbe gegenüber den starken Scherkräften.
Aber auch bei Patienten, die noch nie operiert wurden, kommen solche Raghaden vor. Am häufigsten handelt es sich dann um eine begrenzte Form der Schuppenflechte (Psoriasis).
Rhagaden können zu einer meist geringen Absonderung von gelblichen Sekret (Fibrin) führen, so daß man irrtümlich eine eiternde Fistel vermutet.
Die Behandlung ist konservativ. In akuten Phasen helfen cortisonhaltige und antibakterielle Cremes (z.B. Fucicort®)
Infiziertes Atherom (Grützbeutel)
Entzündete Talgdrüse
Ein Atherom ist eine zystische Ansammlung eine pastösen Sekrets. Ursache ist eine verstopfte Drüse der Haut. Sie kann lange Zeit symptomfrei bleiben, und sich dann ohne erkennbaren Grund entzünden.
In diesen Fällen erreicht die entzündliche Umgebungsreaktion oft ein Ausmaß, welches wesentlich größer ist als die eigentliche Zyste. Zentral in der “Beule” findet sich manchmal eine Art Eiterpickel. Typische Pits in der Mittellinie fehlen.
Auch diese Zysten lassen sich über relativ kleine Schnitte entfernen, die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls ist geringer als bei der typischen Steißbeinfistel.
Akne inversa
Akne inversa (ältere Bezeichnung Hidradenitis suppurativa) ist eine chronisch fistelnde Erkrankung, die bevorzugt in der Achselhöhle, den Leisten, der perianalen Region und der Hautfalte unter der weiblichen Brust zu finden ist.
Die Häufigkeit (Prävalenz) wird mit 0,05% bis 4.1 % angegeben. Von den ersten Symptomen bis zur Diagnose vergehen im Schnitt 7,1 Jahre.
Die Erkrankung beginnt mit einer Entzündung der Haarfollikel durch Lymphozyten, in der Folge kommt es zum Verlust der Talgdrüsen, zu einer Stauung des Haarfollikels, und letztlich zum Platzen (Follikelruptur) mit Eindringen des Inhalts in das Unterhautgewebe.
Die Entzündung breitet sich aus, ohne auf anatomische Schranken Rücksicht zu nehmen und es entsteht das typische Bild von zahlreichen Fistelöffnungen mit unterschiedlichen Grad der Vernarbung, konfluierenden Fisteln und fortschreitender Gewebszerstörung. Im Gewebe sind die Enzündungshormone Interleukin – 1 (IL-1), Tumor-Nekrose Faktor (TNF) und viele andere erhöht.
Für diese Fisteln gibt es eine gewisse genetische Disposition, bei der eine Fehlregulation der Immunreaktionen angenommen wird.
Auf den nebenstehenden Akne inversa Bildern sieht man die typischen Vernarbungen, seitlichen Öffnungen und Verzweigungen der früher auch als Hidradenitis suppurativa bezeichneten Erkrankung.
99 % aller Patienten mit Akne inversa, die je meine Praxis betreten haben, sind Raucher. Eine Heilung dieser systemischen Erkrankung ist nur nach einer Aufgabe des Rauchens möglich. Die Chirurgie kann vorhandene Herde entfernen und Abszesse entlasten, aber Rezidive nicht vermeiden.
Neue Behandlungsansätze sind die Laserbehandlung, die in Studien der Universität Mainz untersuchte LAIGHT Therapie und die Laserablation.
Oft kommt man um eine konventionelle Ausschneidung nicht herum.
Lichen (ruber) planus
Beim Lichen ruber planus handelt es sich um eine gar nicht so seltene (Prävalenz 0,5 %) Autoimmun-Erkrankung der Haut und manchmal auch der Schleimhäute. Charakteristisch ist die Entstehung von leicht erhabenen Hautausschlägen aus sich vereinigenden Einzelläsionen (Papeln). Auf der Oberfläche sieht man netzartige, weißliche Auflagerungen, die sogenannten Wickham’schen Streifen.
Die Ursache ist immer noch ungeklärt, manchmal besteht ein Zusammenhang mit Lebererkrankungen und Streß. Oft besteht ein ausgeprägter Juckreiz. Bei 90 % Patienten heilt die Erkrankung innerhalb von 2 Jahren aus. Therapeutisch werden Cortison und andere Immunmodulatoren (Protopic®) verwendet, manchmal auch Antihistaminika der ersten Generation. Bei einem Teil der Patienten wirkt die einmal wöchentliche Gabe von Enoxaparin (einem Heparin-ähnlichen Medikament, welches für die Thrombosevorbeugung genutzt wird).
Analfistel
Eine Steißbeinfistel findet praktisch nie Anschluß zum Analkanal oder Darm. Hier finden Sie Informationen zur Analfistel und der Behandlung von Analfisteln.
