الناسور العصعصي: التصنيف والصور
في هذه الصفحة على الناسور الشعري ، المعروف أيضا باسم الجيب الشعري ، ستجد مجموعة واسعة من الصور المصممة لمساعدتك على فهم مشكلتك الصحية بشكل أفضل.
تهدف الصور الموجودة في هذه الصفحة إلى تزويدك بتوجه مرئي حتى تتمكن من التعرف على السمات المميزة للناسور العصعصي في نفسك. تصفح معرض الصور الخاص بنا وتعرف على المزيد حول الصورة السريرية للناسور العصعصي. يتراوح الطيف من جذور الشعر المتضخمة بالكاد المرئية (الحفر) إلى قنوات الناسور الصلبة السميكة التي تشبه الغضروف.
قد ينظر إلى الصور المعروضة على هذا الموقع على أنها تجريم أو مزعجة. نود أن نشير إلى أن التمثيلات المرئية للحالات الطبية أصلية ومفصلة من أجل توفير معلومات دقيقة. الغرض من الصور المعروضة هو تعزيز فهم تشخيص "الناسور الشعري". ومع ذلك ، نود أن نشير إلى أن الرسومات قد لا تكون مناسبة للجميع ويمكن اعتبارها غير سارة. نوصيك بإلقاء نظرة على الصور بحذر وطلب المشورة الطبية إذا لزم الأمر. هذه التمثيلات المرئية ليست بديلا عن التشخيص أو العلاج الطبي الفردي.
قرار عرض الصور هو وفقا لتقدير المستخدم الخاص. نحن لا نتحمل أي مسؤولية عن أي إزعاج أو ضيق محتمل قد ينشأ عن مشاهدة هذه الصور.
تصنيفنا في ميونخ
يتم ترتيب صورنا الناسور العصعص وفقا لهذا التصنيف. وهو يصف مجموعات متكررة من النتائج في الناسور العصعص وبالتالي يسهل اتخاذ قرار اتخاذ أفضل علاج.
لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام حتى الآن. ولذلك فقد أدرجت تصنيفين آخرين معروفين هنا، لكنهما أقل ملاءمة لمفهوم العلاج لدينا.
| نوع | وصف | العلاج الموصى به |
|---|---|---|
| النوع الأول ألف | ناسور صغير مع ما يصل إلى 3 حفرات وطول 2 سم | استئصال الجيوب الأنفية |
| النوع الأول باء | ناسور بسيط مع حد أقصى 3 حفرات وطول أكثر من 2 سم | استئصال الجيوب الأنفية. ربما SiLaC مع الناسور الطويل والضيق. |
| النوع الثاني ألف | 4 والمزيد من الحفر، أي توسيع طول | استئصال الجيوب الأنفية. ربما سيلاك. ربما نقية حفرة في اختيار المرضى الصغار جدا. |
| النوع الثاني باء | الناسور الممتد منذ فترة طويلة مع تمديد شقة ("النادي على شكل") وغالبا ما نهاية عمياء بعيدا فوق أضعاف الأرداف. | استئصال الجيوب الأنفية. ربما جراحة كاريداكيس مع نتائج واسعة جدا. |
| النوع الثالث | الناسور الثانوي بعد الخلقية "gimbal" | استئصال الجيوب الأنفية. |
| النوع الرابع ألف | ناسور تكرار على شكل أنبوب | استئصال الجيوب الأنفية. ربما Karydakis OP. إزالة الشعر بالليزر! |
| النوع الرابع باء | ناسور معاودة على شكل بغال | الحطام. استئصال الجيوب الأنفية. ربما Karydakis OP. إزالة الشعر بالليزر! |
Tezel - تصنيف
وقد اقترح هذا التصنيف في عام 2007 من قبل ايميل Tezel، أستاذ في جامعة غازي أنقرة :
| نوع | وصف | العلاج الموصى به |
|---|---|---|
| النوع الأول | تُطوى الحفر في منطقة الأرداف. لا شكاوى، لا تاريخ من الخراج أو إفراز | النظافة، الحلاقة، لا جراحة |
| النوع الثاني | خراج العصعص الحاد | الخراج الانقسام على قطع الجانبي. مزيد من العلاج الجراحي بعد هبوط الالتهاب. |
| النوع الثالث | حفر في المنطقة الوسطى من الأرداف أضعاف، عصور ما قبل التاريخ من الخراج أو إفراز | "إجراءات باسكوم" -- حفرة الانتقاء؟ |
| النوع الرابع | العثور على fistelbeal واسعة النطاق مع فتحات أيضا على الجانب أو فوق أضعاف الأرداف | "إجراءات باسكوم" - رفع مشقوق؟ |
| النوع الخامس | أي نوع من الانتكاس - تكرار | "إجراءات باسكوم" - رفع مشقوق؟ |
برلين - تصنيف
في مؤتمر الإجماع للجراحين في برلين، تم وضع هذا التصنيف المفصل للغاية:
| نوع | وصف | Subtype | وصف |
|---|---|---|---|
| النوع الأول | سوليتير / ر حفرة / الناسور فتح / الجرح في خط الوسط، لا قبل الجراحة، فوق طرف العصعص | نوع IA | حفرة / ناسور الفتح |
| النوع الأول باء | جرح ممدود | ||
| النوع الثاني | حفر متعددة / فتحات الناسور / الجروح في خط الوسط، لا قبل الجراحة، فوق طرف العصعص | النوع الثاني ألف | 2 - 3 فتحات |
| النوع الثاني باء | 4 وفتحات أكثر | ||
| النوع الثالث | حفر / فتحات الناسور / الجروح في خط الوسط وجانبية، لا قبل الجراحة، فوق طرف العصعص | النوع الثالث ألف | فتحات على جانب واحد، داخل الأرداف |
| النوع الثالث باء | فتحات على الجانب على كلا الجانبين، داخل الأرداف | ||
| النوع الثالث ج | ندبة الخراج داخل الأرداف أضعاف | ||
| النوع الثالث دال | تمديد إلى الجانب أو صعودا خارج الأرداف أضعاف | ||
| النوع الرابع | الناسور الأولي مع التوسع تحت طرف العصعص، لا نهائي قبل الجراحة | النوع الرابع ألف | حفر / ناسور فتح / جرح في خط MIttel |
| النوع الرابع باء | مدى إلى جانب | ||
| النوع الخامس | أي عيب بعد الجراحة النهائية التي تستمر لفترة أطول من 3 أشهر | النوع الخامس ألف | الجرح غير المُجَدَّد، فوق طرف العصعص |
| النوع الخامس ب | تكرار الإصابة بالناسور، فوق طرف العصعص | ||
| النوع الخامس ج | الجرح غير المُجَدَّد، أسفل طرف العصعص | ||
| النوع الخامس دال | تكرار الإصابة بالناسور، تحت طرف العصعص |
خراج العصعص (Pilonidalabszess)
عندما يتطور ألم لا يطاق بين عشية وضحاها: الناسور العصعص موجود عادة قبل فترة طويلة من أن يصبح واضحًا من قبل الخراج. غالبًا ما يكون الزناد للخراج جالسًا أو إجهادًا ميكانيكيًا مطولًا
- على رحلة طويلة المدى
- بعد رحلات طويلة بالسيارة
- استعداداً لإجراء امتحان
- التدريب مثل الموقع أو مطابعات مقاعد البدلاء
في بعض الأحيان لا يرى الطبيب الكثير للوهلة الأولى. مع هذه علامات التنبيه، خراج من المرجح جدا:
- زيادة الألم
- عثرة مرئية
- تصلب اللمس
- احمرار
- عدم التماثل في أضعاف الأرداف
- البشرة الملساء بشكل لافت للنظر
- عندما يرتفع الخراج، يفرغ القيح
صورة سريرية
صورة سونوغرافية (الموجات فوق الصوتية)
خراج الشعرية: العلاج
ووفقاً للمبدأ التوجيهي الحالي لعام 2020، لا ينبغي محاولة إزالة الناسور فوراً في هذه الحالة الحادة. بسبب رد الفعل المصاحب للالتهابات للبيئة ، سيتم دائمًا إزالة الكثير من الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة التورم الشديد ، يمكن تجاهل الحفر الفردية بسهولة.
الموجات فوق الصوتية والنتائج عن طريق اللمس من "دنت لينة في منطقة عثرة" تساعد على العثور على مكان مناسب لفتح الخراج.
قطع صغيرة يخلق الإغاثة، والقيح المصارف قبالة. الألم يهدأ بسرعة.
في حالة النتائج الأقل وضوحا، قد يكون العلاج بالمضادات الحيوية كافيا في حالات فردية.
الأنواع الأولى والثالثة والرابعة وفقا لتزل
عصعص الناسور، الابتدائي
لم يتم بعد إجراء أي عملية على الأنواع من الأول إلى الثالث من تصنيفنا. Tezel يميز في تصنيفه النوع الأول، وفقا ل "الناسور blanden" مع فتحات مرئية دون شكاوى، من النوع الثالث مع الشكاوى.
النوع الأول أ: ناسور قصير ≤ 2 سم والحد الأقصى 3 فتحات أولية (حفر)
ناسور العصعص الصغير غير المعقد
أما الناسور الصغير الذي يقل طوله عن 2 سم وبحد أقصى قدره 3 حفر، فلا يمكن العثور عليه في بعض الأحيان من أول نظرة.
في معرفة النقطة المؤلمة ، يمكن عادة ضمان التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية.
علاج الخيار الأول: استئصال الجيوب الأنفية
كاملة، وإثارة اقتصادية مع مشرط تردد الراديو أو الليزر الأزرق 470 نانومتر
بديل: الكلاسيكية حفرة اختيار
قطف وتنظيف حفرة من التجويف الناسور من الشعر والجلد جداول (Debridment)
النوع الأول باء: ناسور طويل > 2 سم والحد الأقصى 3 فتحات أولية (حفر)
طويل وبسيط العصعص الناسور
وغالبا ما ينظر إلى هذا النوع من الناسور في ممارستنا.
تمديد أكثر من 10 سم وأطول من الممكن. غالبا ما تكون الحفر السببية مرئية في أسفل الأرداف في طي وفقط بعد الحلاقة والتأمل مع النظارات المكبرة.
الاختيار الأول: استئصال الأوتار
في هذا النوع من الناسور، يمكن أن يتم تشغيل شقوق صغيرة من خرطوم الناسور ويمكن أن تكون بمنأى عن الجلد فوقه. النتيجة: ندوب أصغر وسرعة الشفاء
البديل: قطف الحفرة و SiLaC
بالنسبة للناسور التي يزيد طولها عن 4 - 5 سم، يمكن أن يكون استخدام مسبار الليزر المشع(SiLaC / FiLaC®) لتصحر الناسور بديلاً لطيفًا مع فترة نقاهة أقصر ومعدل نجاح أقل قليلاً من 75-80%.
النوع الثاني ألف: ناسور طويل > 2 سم و ≥ 4 فتحات أولية (حفر)
طويل ومعقدة العصعص الناسور
ويبلغ طول هذه الناسورات في المتوسط 4-5 سم، وهي تحتوي أيضاً على حفر عديدة أو قريبة. هذا هو الحال في كثير من الأحيان مع المرضى الذين تم تشغيلها مسبقا مع البلاستيك ليمبرغ. تشير الحفر على جانب خط الوسط (حفر خط الوسط) إلى حب الشباب.
الاختيار الأول: استئصال الأوتار
منذ هذه الناسورات غالبا ما تكون ندوب جدا، وغالبا ما يوفر استئصال الجيوب الأنفية فقط فرص مثالية للشفاء. الوصول هو قطع صغير في الجزء العلوي من الناسور أو قطع ضيق من "المخلل". يمكن لكمة الحفر مع 2 - 3 ملم أو تبخيرها مع الليزر. يتم الحفاظ على استقرار الأرداف.
البديل: قطف الحفرة و SiLaC
وبالنسبة للناسور الطويل النحيل، يمكن أن يكون التصحر بالليزر بديلا مفيدا.
النوع الثاني B: ناسور طويل مع كيس أعمى على العمود الفقري السفلي
مسطحة، كبيرة الحجم الناسور العصعص (النوع الرابع وفقا لتيزيل)
وعلى الصعيد الخارجي، غالبا ما يكون مدى انتشار هذا النوع من الناسور غير واضح. الصور بالموجات فوق الصوتية وبالتالي أهمية خاصة في النوع الثاني B العصعص الناسور. مع التخطيط الجيد ، يمكن تجنب المفاجآت غير السارة أثناء الإجراء.
بديل: قطع كاملة وإعادة الإعمار وفقا لKarydakis
النوع الثالث: ناسور ثانوي بعد الدمامل الزهية
الناسور الناتج عن المصادرة الخلقية للجلد فوق طرف العصعص
5 % aller Neugeborenen haben eine Einziehung der Haut über der Steißbeinspitze (Sakralgrübchen, engl. sacral dimple). Nur < 0,1 % dieser Kinder entwickeln sekundär eine Fistel. Spinale Fehlbildungen sind extrem selten (Kucera, Wilson). Bei Ausdehnung zur Analregion kann man sie mit Analfisteln verwechseln.
1. استئصال الأوشائي
منذ هذه الناسورات غالبا ما تكون ندوب جدا مع حبلا تصلب واضح ومصادرة الجلد، فقط استئصال الجيوب الأنفية يوفر فرصا جيدة للشفاء.
ونحن ننصح بعدم العمليات الراديكالية أو FiLaC/SiLaC مع هذه الناسورات. في المنطقة الواقعة بين طرف العصعص وشرجي، غالباً ما يكون التئام الجروح مملاً ومطولاً بشكل خاص.
النوع الخامس إلى تيزل
انتكاسة ناسور العصعص
عندما يعود الناسور: التكرار الحقيقي، أي عودة ظهور وجود بيلوندال من الحفرة إلى الناسور المشكّل بالكامل، يكون ممكناً، ولكنه نادر الحدوث. أنواع الأول - الثالث من الألعاب تصنيفنا وبالتالي أقل كثيرا ما تلعب دورا في تكرار.
ولذلك، فإن معرض صورنا هاتنا تظهر الناسور المتكرر للمجموعة الرابعة. وقد الجرح إما لم تلتئم تماما أو ألم أو فتحات قد حدثت مرة أخرى بعد الشفاء المفترض. نواة لهذه الأعراض المتكررة وغالبا ما تكون بالفعل في سياق الجروح التئام الشعر المخزن.
تكرار "حقيقي" ...
... نادر!
ويكيبيديا يكتب: "تكرار (lat. recidere "تراجع") هو تكرار ("انتكاس") من مرض أو اضطراب عقلي."
التكرار يفترض أن المرض قد شُفي سابقاً. وهكذا تتم عملية المرض مرة أخرى من البداية إلى النهاية في حالة التكرار الحقيقي.
من الممكن عموما أن تشكل حفر جديدة كسبب للناسور العصعص.
في معظم الحالات، التكرار هو إما ناسور مستمر مع إزالة غير كاملة من الناسور أو تجاهل "حفر" أو جرح جراحي تلتئم بشدة ("pseudorecidiv" النوع الرابع من تصنيفنا).
نوع IVa: أنبوب على شكل (أنبوبي) الزائفة تكرار
عندما يحرف الشعر نفسه في الندبة في الأسفل...
يمكن أن يحدث هذا الشكل من الناسور بعد جميع أنواع ما قبل الجراحة. السبب هو دائما تقريبا نمو الشعر من القطب الجرح السفلي. فقط في وقت لاحق لا تظهر فتحة في الحافة العليا، عندما يكون الالتهاب تحت الندبة قد عملت طريقها من خلال.
1- التصحر بالليزر (SiLaC):قد يكفي في المراحل المبكرة كشط قناة الناسور والتصحر بالليزر. إزالة الشعر بالليزر هو على الاطلاق جزء من مفهوم العلاج في هذه الحالة.
2. استئصال الأوشائي
تقشير قناة الناسور على الفتحات الموجودة مع مشرط تردد الراديو أو الليزر هو في كثير من الحالات علاج مستهدف.
3. قطع وكاريداكيس بلاستيك
بدلا من ذلك، نوصي الإغلاق غير المتماثل وفقا لKarydakis.
نوع IVb: على شكل مغزل أو بيضاوي زائف التكرار
إذا كان الشعر فضفاض أو جزيئات النسيج منع الشفاء...
يحدث هذا الشكل من الناسور بشكل رئيسي بعد القطع على شكل مغزل مع علاج الجروح المفتوحة. السبب هو نمو الشعر من بيئة الجرح. يتراكم الشعر المكسور تحت الجلد.
يمنع التحفيز الميكانيكي الشفاء الدائم. معظم الوقت، الجرح يغلق مرارا وتكرارا، ولكن الدموع مرة أخرى في كل فرصة. لا يمكن أن تغير الحماية المادية هذا.
1. تجنيب hypergranulations ("اللحوم البرية") مع الشعر وشملت مع ليزر الأزرق ديوس. الحلاقة المشبكة في مرحلة ما بعد العلاج وأشعة الليزر تضمن نتيجة العلاج.
2. قطع وكاريداكيس البلاستيك
بدلا من ذلك، نوصي الإغلاق غير المتماثل وفقا لKarydakis.
العصعص الناسور والسرطان - هل يمكن أن تصبح الجيوب الأنفية بيلونيداليس خبيثة؟
نادرة، ولكن مهددة للحياة...
لوريم إيبسوم دولور الجلوس amet, consectetur adipiscing elit. أوت إليت تيلوس، لوكتوس أولامكوربر ماتيس، بولفينار دابوس ليو.
لوريم إيبسوم دولور الجلوس amet, consectetur adipiscing elit. أوت إليت تيلوس، لوكتوس أولامكوربر ماتيس، بولفينار دابوس ليو.
عملية الشفاء (قبل - بعد - صور الناسور العصعص)
وأخيرا، نعرض صور الناسور العصعص لمسار العلاج. في الأساس ، كل "حالة" هي حالة معزولة ، بحيث لا يمكن نقل الإجراء ونتيجة العلاج بسهولة إلى العلاجات المستقبلية. ومع ذلك، يمكنك أن ترى أن النجاحات العلاج جيدة جدا ممكنة دون جراحة جذرية.
المريض 26 سنة، لا قبل الجراحة، من النوع الأول الناسور
المريض 30 سنة، لا قبل الجراحة، النوع الثاني الناسور
مريض 37 سنة، ناسور من النوع الأول ب كشكل مختلط لعلاج حب الشباب
المريض 26 سنة، نوع I B الناسور مع 2 حفرة، أول عرض مع الخراج
المريض 38 سنة، منذ فترة طويلة معروفة الناسور نوع الثاني
المريض 24 سنة، لا قبل الجراحة، النوع الثاني A والثالث مجتمعة
المريض 23 سنة، نوع IV B الناسور، الأداء الأول مع الجرح غير الشفاء
المريض 35 سنة، النوع الرابع B الناسور، سابقا 3 عمليات جراحية في 10 سنوات، الجرح لم تلتئم أبدا
المريض 17 عاما، تكرار بعد ليمبرغ Plastik
المريض 28 سنة، ناسور مزدوج
المريض 25 سنة، النوع الثاني الناسور
المريض 19 سنة، النوع الثاني الناسور
التهاب فوق العصعص، ولكن لا الناسور العصعص
ليس كل جرح أو التهاب في البلاحل هو ناسور عصعص. بعد الكثير من الصور في الجيوب الأنفية، تتبع بعض التشخيصات التفاضلية الهامة.
رهاميد من ريما أني (Pofalte)
الشقوق السطحية
رغد هو الجرح الذي يبدو وكأنه صدع أو جرح قطعي. انها دائما تؤثر فقط على الطبقة الأكثر سطحية من الجلد، البشرة.
في المرضى الذين خضعوا بالفعل لعملية جراحية باستخدام طريقة "الجزار"، والسبب هو على الأرجح عدم استقرار ندبة غيرمرونة ضد قوى القص القوية.
ولكن مثل هذه الرغد تحدث أيضا في المرضى الذين لم يسبق لهم إجراء عملية جراحية. في معظم الأحيان يكون شكل محدود من الصدفية.
Rhagades يمكن أن يؤدي إلى إفراز منخفض عادة من إفراز مصفر (الفيبرين), بحيث يشك المرء خطأ في ناسور التقشير.
العلاج محافظ. في المراحل الحادة، تساعد الكريمات التي تحتوي على الكورتيزون ومضادات الجراثيم (مثل fucicort®)
الأتوميروما المصابة (Grützbeutel)
غدة ا sebaceous الملتهبة
ورم اثيري هو تراكم الكيسي لافراز معجنات. السبب هو انسداد غدة الجلد. يمكن أن تظل خالية من الأعراض لفترة طويلة، ثم تشتعل دون سبب واضح.
في هذه الحالات ، غالبًا ما يصل التفاعل المحيط الالتهابي إلى مستوى أكبر بكثير من الكيس الفعلي. مركزيا في "عثرة" هناك في بعض الأحيان نوع من اختيار القيح. الحفر النموذجية في خط الوسط مفقودة.
ويمكن أيضا إزالة هذه الخراجات عن طريق شقوق صغيرة نسبيا، واحتمال الانتكاس هو أقل مما كانت عليه مع ناسور العصعص نموذجية.
حب الشباب inversa
حب الشباب inversa (أقدم مصطلح الهدنتياتسيفاتيفا) هو مرض الناسور المزمن الذي يفضل أن توجد في الإبط والفخذ والمنطقة حولية والجلد أضعاف تحت الثدي الإناث.
ويعطى التردد (الانتشار) بنسبة 0.05٪ إلى 4.1٪. من الأعراض الأولى إلى التشخيص ، يمر متوسط 7.1 سنة.
يبدأ المرض بالتهاب بصيلات الشعر بواسطة الخلايا الليمفاوية ، ونتيجة لذلك ، هناك فقدان الغدد الدهنية ، واحتقان بصيلات الشعر ، وأخيرا انفجار (الجريب) مع اختراق المحتويات في الأنسجة تحت الجلد.
ينتشر الالتهاب دون الأخذ في الاعتبار الحواجز التشريحية ويتم إنشاء الصورة النموذجية للعديد من فتحات الناسور بدرجات مختلفة من الندوب والناسير المُتنَسّس والتدمير التدريجي للأنسجة. في الأنسجة, الهرمونات الالتهابية إنترلوكين – 1 (IL-1), عامل نخر الورم (TNF) وغيرها الكثير يتم زيادة.
وبالنسبة لهذه الناسورات، هناك قدر معين من التصرف الوراثي الذي يفترض فيه سوء تنظيم ردود الفعل المناعية.
على صور حب الشباب المجاورة inversa واحد يرى تندب نموذجية، فتحات الجانبي وفروع المرض، وتسمى سابقا أيضا suppurativa التهاب الهدن.
99٪ من جميع المرضى الذين يعانون من حب الشباب inversa الذين دخلوا من أي وقت مضى ممارستي هي المدخنين. علاج لهذا المرض الجهازي هو ممكن فقط بعد التوقف عن التدخين. يمكن أن تؤدي الجراحة إلى إزالة قطعان الخراجات الموجودة وتخفيف الخراجات، ولكن لا تتجنب تكرارها.
طرق العلاج الجديدة هي العلاج بالليزر، والعلاج LAIGHT والاستئصال بالليزر، والتي تمت دراستها في دراسات في جامعة ماينز.
في كثير من الأحيان لا يمكنك تجنب القطع التقليدية.
الحزاز (روبر) بلانكوس
الحزاز ruber بلانوس هو مرض المناعة الذاتية ليست نادرة جدا (انتشار 0.5٪) من الجلد وأحيانا أيضا من الأغشية المخاطية. السمة المميزة هي تطور الطفح الجلدي الذي تم رفعه قليلا من توحد الآفات المفردة (حطاطات). على السطح يمكنك أن ترى صافي مثل، ودائع بيضاء، ما يسمى المشارب ويكهام.
السبب لا يزال غير واضح، وأحيانا هناك اتصال مع أمراض الكبد والإجهاد. في كثير من الأحيان هناك حكة واضحة. في 90٪ من المرضى ، يشفى المرض في غضون عامين. من الناحية العلاجية، يتم استخدام الكورتيزون وغيرها من المناعة (protopic®)، وأحيانا أيضا مضادات الهيستامين من الجيل الأول. في بعض المرضى ، تكون الإدارة الأسبوعية مرة واحدة للإينوكسيبارين (دواء يشبه الهيبارين يستخدم للوقاية من التجلط) فعالة.
الشوك
لا يجد الناسور العصعص ارتباطًا القناة أو الأمعاء. هنا سوف تجد معلومات عن analfistel وعلاج الناسور .